วันหยุดสงกรานต์ ประกันสังคมดูแลผู้ประกันตน ป่วยแบบไหนเข้า ไม่เข้าเกณฑ์

วันหยุดสงกรานต์ 2565 หลายคนคงกลับบ้านต่างจังหวัด หรือไม่ก็ต้องวางแผนไปท่องเที่ยวตามสถานที่ต่างๆ แต่ว่าถ้าหากป่วยจะทำอย่างไร โดยเฉพาะผู้ประกันตน มาตรา 33 มาตรา 39 และมาตรา 40 ประกันสังคมเบิกอะไรได้บ้าง ได้สิทธิอะไรบ้าง  แล้วป่วยแบบไหนเข้าเกณฑ์ ไม่เข้าเกณฑ์บ้าง

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39

เมื่อประสบอุบัติเหตุระหว่างการเดินทาง หรือเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต ผู้ประกันตนมีสิทธิเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลใดก็ได้ ทั้งโรงพยาบาลรัฐ และโรงพยาบาลเอกชน

วิธีการขั้นตอนการเข้ารับการรักษา

• แสดงบัตรประจำตัวประชาชน เพื่อใช้สิทธิ
• เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤติ มีสิทธิทุกที่ (UCEP) ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2560
• หากผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินขั้นวิกฤติไม่สามารถเข้ารับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตามสิทธิได้
• หากเข้าหลักเกณฑ์ไม่ต้องสำรองค่าใช้จ่าย

อาการผู้ป่วยที่ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ที่เข้าเกณฑ์

• หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ
• หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง หายใจติดขัดมีเสียงดัง
• ป่วย ซึมลง เหงื่อแตก ตัวเย็น หรือมีอาการชักร่วม
• เจ็บหน้าอกเฉียบพลัน รุนแรง
• แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก
• พูดไม่ชัดแบบปัจจุบันทันด่วน หรือชักต่อเนื่องไม่หยุด
• มีอาการอื่นร่วมที่มีผลต่อการหายใจ ระบบการไหลเวียนโลหิต และระบบสมองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต

กรณีไม่เข้าหลักเกณฑ์ฉุกเฉินวิกฤติให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์เดิม

• ผู้ประกันตนหรือสถานพยาบาลเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ตามที่ประกาศคณะกรรมการแพทย์กำหนดครอบคลุม 72 ชั่วโมงไม่นับรวมวันหยุดราชการ

กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน/ฉุกเฉินวิกฤติ

• ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดและให้รีบแจ้งสถานพยาบาลตามสิทธิเพื่อรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น ภายใน 72 ชั่วโมง

ผู้ประกันตนมาตรา 40

• มีสิทธิประกันสังคมการรักษาพยาบาล โดยใช้สิทธิของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ได้

เงื่อนไขการรับสิทธิ ผู้ประกันตนตามมาตรา 40

• ผู้ประกันตนต้องจ่ายเงินสมทบให้กับสำนักงานประกันสังคมไม่น้อยกว่า 3 ใน 4 เดือน ก่อนเดือนที่ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ซึ่งจะมีทั้งหมด 3 ทางเลือก

ทางเลือกที่ 1 และ 2

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในผู้ประกันตน มาตรา 40 ทางเลือกที่ 1 และทางเลือกที่ 2 
• นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป ได้รับวันละ 300 บาท
• ไม่นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป ได้รับวันละ 200 บาท
• ไปพบแพทย์ (ผู้ป่วยนอก) และแพทย์ไม่มีความเห็นให้หยุดพักรักษาตัว หรือ ให้หยุดพักรักษาตัวไม่เกิน 2 วัน (มีใบรับรองแพทย์มาแสดง) ได้รับครั้งละ 50 บาท ไม่เกิน 3 ครั้ง ต่อปี

ทางเลือกที่ 3

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในผู้ประกันตน มาตรา 40 ทางเลือกที่ 3 
• นอนพักรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป ได้รับวันละ 300 บาท
• ไม่นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป ได้รับวันละ 200 บาท
• ภายใน 1 ปี รับสิทธิตาม (1) และ (2) รวมกันไม่เกิน 90 วัน
• สิทธิการรักษาใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ/บัตรทอง (สปสช.) หรือสิทธิเดิมที่มีอยู่